Гипергликемическая кома: причины, симптомы, первая помощь и лечение

1 Здоровье

Гипергликемическая кома

Из этой статьи вы узнаете, что такое гипогликемическая кома, ее причины, симптомы, как оказывается неотложная помощь при гипогликемической коме.

Некоторые заболевания и состояния требуют немедленного реагирования. К их числу относится и резкое снижение уровня глюкозы в крови. Это критическое положение организма, чреватое серьезными осложнениями вплоть до летального исхода.

При сахарном диабете существует высокий риск развития такого состояния, как гипогликемическая кома. Мы подробно рассмотрим причины ее возникновения и развития, симптомы, а также вы узнаете, какая первая помощь при гипогликемической коме оказывается человеку в данном состоянии.

Причины развития патологического состояния

Гипогликемическая кома - причины

Для начала мы подробно рассмотрим причины гипогликемической комы и выясним почему развивается эта патология у человека.

Гипогликемическая кома - причины, симптомы

Гипогликемия характеризуется снижением уровня глюкозы в составе крови. Общего объединяющего понятия данной проблемы не существует.

При отсутствии заболевания поджелудочной железы, критическими показателями является снижение глюкозы в крови до 2,8 ммоль/л. При этом общие симптомы могут быть выражены или полностью отсутствовать.

Основными факторами развития патологического состояния являются:

  1. Прием сахароснижающих препаратов. В первую очередь особое влияние имеет инсулин. Средства антидиабетического характера групп глинидов и сульфонилмочевины, должны использоваться с осторожностью, следуя строго инструкции и рекомендациям врача.
  2. Курс лечения иными лекарственными средствами, снижающими уровень глюкозы. К ним относятся противомалярийные медикаменты, такие как Пентамидин и Дизопирамид.
  3. Интоксикация спиртсодержащими жидкостями. Алкоголь крайне негативно влияет на работу поджелудочной железы. Большие дозы алкоголя способны значительно снизить гликемические показатели.
  4. Формирование инсулиномы. Это доброкачественная опухоль поджелудочной железы. Она состоит из бета-клеток, островков данного органа.
  5. Гиперсекреция инсулина. Она связанна с такими заболеваниями как микроаденоматоз или незидиобластоз. В этом случае также поражаются островки железы.
  6. Глюконеогенез печени. Такое состояние наблюдается при септическом шоке, гипотиреозе или надпочечниковой недостаточностью.
  7. Нарушение всасывания углеводов. Наблюдается после оперативных вмешательств в желудочно-кишечном тракте, при диабетическом гастропарезе.
  8. Нарушения в питании. Гипогликемию может спровоцировать скудная диета. Зачастую она связанна с добровольным голоданием ради похудения.
  9. Тяжелые физические нагрузки. Из-за перегрузок организм расходует больше энергии. Как результат понижение содержания глюкозы в крови и развитие гипогликемии. Такому состоянию чаще подвержены лица склонные к панкриотитам.
  10. Сахарный диабет 2 и 3 степени. Это, пожалуй, самый основной фактор развития патологии, которая может привести к ухудшению состояния и стать причиной гипогликемической комы.
Обратите внимание!
Нередко причинами гипогликемической комы, являются ошибки, связанные с применением инсулина. Например, введение вещества в мышечные ткани. В связи с этим действующие компоненты начинают воздействовать более активно.

В определенных случаях происходит нарушение дозировки инсулина. Если будет применено более 40 ЕД/мл, то такой объем неминуемо приведет к развитию комы. Стоит знать, что после инъекции больному необходим перекус, о котором многие просто забывают или игнорируют данный совет врачей.

Сами медицинские работники не учитывают наличие некоторых заболеваний у пациента, во время назначения дозировки лекарственного вещества. Так цирроз, жировая дисфункция и почечная недостаточность приостанавливают распад и вывод инсулина из организма.

Симптоматическая картина

Гипергликемическая кома симптомы

Теперь мы подробно рассмотрим симптомы гипогликемической комы. Проявление гипогликемии может изменяться даже у одного и тоже больного. Причем это не зависит от причины ее возникновения.

Достаточно опасным является формирование патологического состояния при алкогольном опьянении. В это время клинические признаки легко спутать с симптомами, которые проявляются после употребления спиртсодержащих напитков. Из-за сходства объективных и субъективных ощущений, неотложная помощь может быть оказана не вовремя, что приведет к тяжелым последствиям.

Все клинику условно можно разделить на 2 группы. Первая — это вегетативные симптомы. Обычно такое состояние называют прекомой. Она длится около 30 минут и проявляется такими симптомами как:

Симптомы гипергликемической комы
  • сильное чувство голода при отсутствии жажды;
  • необъяснимая тревога;
  • внезапная потливость без лихорадки;
  • повышение артериального давления крови;
  • диплопия и явление «мушек» в глазах;
  • потеря ориентации;
  • тошнота, иногда рвота;
  • головокружение;
  • предобморочные состояния;
  • сонливость;
  • патологическая усталость;
  • резкая смена настроения.

При отсутствии оказания помощи, состояние начинает усугубляться. Симптоматика нарастает, свидетельствуя о развитии комы. О таком состоянии можно судить по нейрогликопеническим признакам, как второй группы точных симптомов комы.

Для гипогликемической комы характерны симптомы:

Симптомы гипогликемии
  • резкая бледность кожи;
  • появление судорог;
  • обильное потоотделение;
  • нарушение дыхания;
  • тремор рук;
  • нарушение сердечного ритма;
  • мышечный гипертонус;
  • очень низкий пульс;
  • ощущение покалывания в челюстно-лицевой области и пальцев конечностей;
  • расширение зрачков;
  • падение давления.

Проявление симптомов напрямую связанны со скоростью падания уровня глюкозы в крови. Чем быстрее это происходит, тем ярче клиническая картина. Порог гликемии, даже в индивидуальном случае, способен меняться.

Например, при длительной компенсации сахарного диабета, неприятные ощущения появляются уже при показателях 5-7 ммоль/л., что свидетельствует об отсутствии истинных признаков приближающейся комы.

При улучшении компенсации, значительно нормализуется общее состояние. Нередко наблюдаются абсолютно бессимптомные проявления гипогликемии. В этом случае состояние нормализуется самостоятельно или проявляется резкой потерей сознания.

Развитие гипогликемической комы

Гипергликемическая кома

Обычно коматозное состояние отличается очень быстрым развитием. Но даже такое молниеносное течение врачи разделяют на несколько фаз:

  1. Характеризуется развитием гипоксии головного мозга. Человек испытывает возбуждение или наоборот подавление настроения. Появляется головная боль, мышечная слабость и чувство беспокойства. Из-за снижения уровня сахара повышается артериальное давление, появляется чувство голода, обильное потоотделение, падает пульс.
  2. Затем начинает развиваться двигательное возбуждение. На фоне патологического поведения, появляется диплопия и гиперемия кожных покровов, особенно лица. Это развивается на фоне поражения субкортикальной части головного мозга.
  3. В третьей фазе развития гипогликемической комы возникают судороги, мышечный тонус при этом достаточно повышен. Подобные приступы похожи на эпилепсию, особенно из-за расширения зрачков. Появляется тахикардия, усиливается потливость.
  4. Четвертая стадия характеризуется изменением функционирования продолговатого мозга, причем именно верхних его отделов. Такое развитие сопровождается потерей сознания, повышением артериального давления крови, пульса и температуры тела. На фоне холодного пота, наблюдаются сухожильные рефлексы. При таком состоянии непосредственно развивается гипогликемическая кома.
  5. На пятой стадии поражаются отделы продолговатого мозга, тем самым нарушая регуляторные функции в организме. Коматозное состояние нарастает. Протекающие патологические процессы приводят к снижению тонуса мышц, артериального давления и сердечной деятельности.
Обратите внимание!
Согласно Всемирной организации здравоохранения ежегодно от сахарного диабета и его осложнений уходят из жизни до 2 миллионов человек.

Чаще это такие состояния как:

  • трофические язвы;
  • гипогликемия;
  • диабетическая гангрена;
  • кетоацидоз;
  • ретинопатия;
  • нефропатия;
  • раковые опухоли.

Фактически во всех случаях патологические состояния заканчиваются летальным исходом. Если даже процесс удается купировать, люди тяжело справляются с мучительной болезнью, которая в итоге приводит к инвалидности.

На пятой стадии течения гипогликемии высок риск развития отека мозга. Происходит разрушение коры и подкоркового слоя. В этом случае, также возможен фатальный результат течения болезни.

Гипогликемическая кома у детей

Гипергликемическая кома у детей

Обычно такое состояние в раннем возрасте развивается при уровне углеводов ниже 3 ммоль/л. Это приводит к недостаче необходимых питательных веществ нервной системы. Как следствие происходит угнетение многих функций головного мозга. Начало поражения наблюдается в коре больших полушарий. Затем поражаются диэнцефальные и подкорковые области.

Причинами данной патологии чаще является нарушения в применении инсулина. Гипогликемическая кома у детей по клинической картине весьма схожа с течением этой патологии у взрослых.

Основными симптомами гипогликемической комы у детей является:

  • выраженное беспокойство ребенка (проявляется гиперактивностью и раздражительностью);
  • резкое чувство голода;
  • бледность кожных покровов;
  • холодный пот;
  • адинамия и апатичность (в более поздней стадии).

Характерным симптомом этого тяжелого состояния является запах ацетона изо рта. Кроме этого становится поверхностным и учащенным дыхание, снижается сердечная деятельность.

Гипогликемическая кома у детей неотложная помощь и лечение

Гипергликемическая кома у детей - первая помощь и лечение

В лечении гипогликемии у детей, в отличие от взрослых, важным моментом является определение возраста и веса ребенка. Это связанно с тем, что определенные метаболические процессы в раннем возрасте протекают несколько иначе.

Это важно знать!
Основное направление терапии заключается в восстановлении дефицита глюкозы в крови ребенка. При нарушении общего состояния, важным моментом является восстановление и поддержание жизненно важных функций организма, особенно дыхания и работы сердца. Такие нарушения ведут к развитию у детей некоторых осложнений.

Родственникам и родителям необходимо иметь базу знаний по оказанию доврачебной помощи малышу.

  1. Так до приезда медицинских работников, ребенка следует поить сладким чаем, морсом или просто растворенным сахаром в воде.
  2. Допускается потребление шоколада, насыщенных углеводами других кондитерских изделий.
  3. Больному следует придать горизонтальное положение и оказывать психологическую поддержку.

Перед этим идеальным вариантом будет измерение уровня глюкозы в крови, чтобы быть полностью уверенным в развившемся патологическом состоянии.

Диагностические мероприятия

Диагностика гипогликемической комы

Диагностика гипогликемической комы очень важна на самом раннем уровне развития, это увеличить шансы пациента на благоприятное развитие ситуации и спасение жизни. Однако сделать это не так просто, так как клиническая картина патологии и ее симптомы весьма изменчивы и не специфичны.

Поэтому чтобы выявить причины гипогликемической комы, показана обязательно лабораторная диагностика. Тем более судить о начале развития заболевания, тяжело по «ночным признакам». Кошмарные сновидения, потливость и тревожный сон могут быть связанны с другими расстройствами, физической или психической утомляемостью.

Диагностика гипогликемической комы

Лабораторная диагностика крайне необходима лицам с высокой гипергликемией. Они имеют выраженную инсулиновую недостаточность. Эти пациенты также жалуются на потливость, изменения со стороны сердечнососудистой системы, сильный голод. В результате такие проявления путают с гипогликемией и снижают дозировку инсулина.

Обратите внимание!
На фоне судорожного проявления анализ крови обязателен. Он необходим в первую очередь для дифференциальной диагностики с приступом эпилепсии. Но в определенных случаях встречает сочетанное проявление этих двух патологий.

Легкое проявление гипогликемии может быть связанно с паническими атаками. Чтобы поставить диагноз необходимо провести исследование крови именно в период приступа. После тяжелых симптомов показано неврологическое обследование. Обязательно проводят магнитно-резонансную томографию.

Особую роль в развитии коматозного состояния играет скорость снижения гликемии. Некомпенсированный сахарный диабет способен спровоцировать проблему даже при нормальных или повышенных показателях глюкозы. Такое явление связанно с резким изменением уровней сахара, от высоких данных к более низким единицам.

Другие показатели лабораторного исследования обычно не специфичны. Например, глюкоза отсутствует в моче, а у больных сахарным диабетом, даже в норме, она может определяться.

Принципы оказания первой помощи

Гипогликемическая кома первая помощь

Первая помощь при гипогликемической коме заключается в том, чтобы остановить развитие патологического состояния на начальных этапах развития. Определить надвигающуюся проблему помогут симптомы прекомы. В этот период человек находится в сознании, и оказать первую помощь будет не так сложно.

Для этого следует выполнить несложные действия:

  • незамедлительно дать больному пару кусков рафинированного сахара или обычную карамельную конфету;
  • рекомендовать потребление легкоусвояемой пищи содержащей большое количество углеводов (печенье, пряники, белый хлеб);
  • поить больного сладким фруктовым соком или чаем.

Такая пища поможет быстро повысить содержание сахара в крови и практически в каждом случае гарантирует предупреждение развития более тяжелого состояния.

оказание первой помощи при гипогликемической коме

Неотложная помощь при гипогликемической коме в случае потери сознания заключается в следующем:

Оказание первой помощи при гипогликемической коме
  • положить пострадавшего на бок;
  • проверить состояние ротовой полости на присутствие остатков пищи, ортопедических конструкций или посторонних предметов;
  • при наличии шприца с глюкагоном, незамедлительно ввести действующее вещество в объеме 1 мл, подкожно или в мышцу;
  • обязательно вызвать бригаду скорой помощи.

Находящимся в группе риска людям, необходимо в обязательном порядке приобрести в аптечной сети шприц с глюкагоном . Страдающим сахарным диабетом это средство следует носить с собой.

Во время развития приступа, больной часто испытывает достаточно сильную жажду. Давать воду в этом случае ему необходимо с осторожностью, так как он легко может поперхнуться поступающей жидкостью.

Обратите внимание!
Только бригада скорой помощи способна полноценно оказать нужную профессиональную помощь. Медицинские работники вводят внутривенно гормоны и раствор глюкозы. При необходимости проделывают мероприятия по сердечно-легочной реанимации.

Особенности в лечении

Гипергликемическая кома лечение

Во многом терапия и лечение гипогликемической комы зависит от степени тяжести состояния. Еще одним фактором является причина развития коматозного поражения.

Легкая гипогликемия купируется при потреблении углеводистой пищи.

Достаточно 1-2 ХЕ (хлебная единица). Такой объем сопоставим с 10-20 г сахара. Его лучше растворить в воде перед приемом. Столько же находится в 100 мл сладкой газировки, особенно фанты или пепси, в 200 мл концентрированного фруктового сока. Хорошим вариантом являются таблетки глюкозы в количестве 5 штук.

При развитии патологии в утренние часы, на голодный желудок и в случае длительной физической нагрузки, определяется минимальное содержание гликогена в печени. Чтобы предупредить, кому потребуется до 3-4 ХЕ. Если причиной стало воздействие пролонгированного инсулина, требуется употребление еще одной ХЕ. Это поможет предупредить развитие патологии в ночное время.

В случае тяжелого состояния оказывать помощь путем поступления легко усваиваемых углеводов Per os (через рот), запрещено. Глюкоза вводиться только внутривенно. Понадобиться 40 % действующего вещества в среднем 30-40 мл.

До приезда бригады скорой помощи рекомендовано ввести препарат глюкагона в объеме 1 мл. Сделать инъекцию должны родственники больного. Даже одного миллиграмма достаточно, чтобы повысить показатели глюкозы до 8,5 ммоль/л. Уже спустя 10 мин восстанавливается сознание, так как глюкагон обеспечивает стимуляцию глюкозы печенью.

К сожалению, такое воздействие не будет эффективным в случае алкогольной причины развития патологии. Печень будет не способна продуцировать глюкозу, так как будет заблокирована этанолом. При передозировке инсулина происходит тоже самое.

Когда больной не приходит в сознания после введения 40 % глюкозы в объеме 100 мл, то приступают к немедленной госпитализации с внутривенным вливанием 10 % действующего вещества.

Это важно знать!
Обязательное размещение в стационаре требует состояние не ясной этиологии. При отсутствии явной причины, очень тяжело оказывать даже первую медицинскую помощь. Кроме этого, нужно госпитализировать больного, когда произошла передозировка средствами сульфонилмочевины, ночного приступа и наличия неврологического дефицита.

Введение 10 % глюкозы с чередованием 40 % раствора, необходимо до тех пор, пока состояние нормализуется. Когда проблема связанна с передозировкой сульфонилмочевины, следует провести промывание желудка и принять энтеросорбенты.

Если произошла массированная передозировка инсулином, допустимо иссечение места инъекции. Но такую манипуляцию проводят, когда после введения не прошло более 3 часов.

Очень часто при гипогликемической коме назначают витамин В1. Обычно это происходит в случае с тяжелой патологией. Последнее исследование доказывает необоснованность использования данного вещества. Его эффективность наблюдается только в таких случаях как:

  • хронический алкоголизм;
  • энцефалопатия Вернике;
  • авитаминоз В1;
  • скудное питание (алиментарное истощение).

Также не назначают глюкокортикоиды и адреналин. В этих средствах нет необходимости особенно при введении 40 % глюкозы. Она способна повысить гликемию до 7 ммоль/л. тем самым восстанавливается сознание у любого больного с не осложненной формой основного заболевания.

Профилактические меры

Гипогликемическая кома профилактика

Профилактика гипогликемической комы заключается в том, что все родственники больного сахарным диабетом и он сам, должны в полном объеме представлять симптоматику гипогликемии, особенно, если человек принимает глиниды, инсулин и препараты сульфонилмочевины.

Ее признаки гипогликемии проявляются еще при первом нахождении в стационаре, когда назначается инсулин. Вызвать целенаправленно ее можно путем физической нагрузки перед потреблением пищи.

Углеводы

Основным и гарантированно действующим способом профилактики гипогликемической комы, является наличие легко усвояемых углеводов, которые можно быстро принять. Добиться такой полезной привычки от больного можно лишь при систематическом напоминании ему об этой необходимости.

Простые углеводы

Лицам с сахарным диабетом важно понимать, как развивается гипогликемическая кома причины, клиника и неотложная помощь при которой также является важной информацией для родственников больного.

Однако, несмотря на то, что патология достаточно распространена, летальный исход наблюдается лишь в 2-4 % случаев. Но не стоит к этому относиться спокойно. От тяжелых осложнений никто не застрахован, поэтому стоит распознать и предупредить развитие проблемы еще на ранних стадиях развития.

Будьте здоровы!

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (1 оценок, в среднем: 5,00 из 5)
Загрузка...
Логотип сайта Академия здоровья
Комментариев к статье: 1
  1. Лена Жабинская

    Очень опасное и страшное состояние. Внимательно прочитала статью, чтобы знать, на что обращать внимание и как правильно оказать первую помощь при гипогликемической коме.

    Ответить
Добавить комментарий

Данные не разглашаются

Нажимая кнопку «Отправить сообщение», я соглашаюсь с обработкой персональных данных